Enfermedad ateromatosa carotidea precoz y tratamiento endovascular / Premature carotid atheromatous disease and endovascular treatment

Presentamos un caso clínico radiológico de un paciente joven, de 47 años, con una estenosis carotidea hipercrítica precoz, con una carótida única ya que previamente había ocluido su carótida contralateral. Revisamos imágenes de su evaluación diagnóstica radiológica y también de su tratamiento endovascular, haciendo una breve reseña del marco teórico diagnóstico de este caso.

We present a clinical radiological case report of a young patient 47 years of age with an early onset of a critical carotid artery stenosis, and a contralateral carotid occlusion. We review images of the different diagnostic radiological different diagnostic imaging tools available in the evaluation of such a patient.

Angioplastía y stenting carotideo: serie clínica en Clínica Las Condes / Carotid angioplasty and stenting: clinical series at Clinica Las Condes

En este artículo se describe una serie clínica de angioplastía y stenting carotideo con sistema de protección distal para el tratamiento de la estenosis significativa del bulbo carotideo en Clínica Las Condes. El análisis de trabajos clínicos multicéntricos, junto a nuestros resultados, permite concluir que la angioplastía y stenting carotideo es una alternativa válida y de bajo riesgo para el tratamiento de la estenosis carotidea significativa.

In this article we describe a case series of carotid angioplasty and stenting with distal protection technique for the treatment of significant carotid bulb stenosis in Clínica Las Condes. The results of past clinical trials, and our case series allow us to conclude that carotid angioplasty and stenting is a valid alternative therapy with low risks associated, for the treatment of significant carotid stenosis.

Angioplastia primaria en infarto agudo del miocardio / Primary angioplasty in acute myocardial infarction

Introducción: en los últimos años se ha mostrado la superioridad de la angioplastia coronaria primaria a los trombolíticos en pacientes con un infarto agudo del miocardio (IAM), sin embargo, los resultados publicados son dispares lo que se ha interpretado por la experiencia de cada centro y las características de los pacientes incluidos. Objetivo: analizar los resultados de la angioplastia coronaria primaria en el curso de IAM y compararla con los pacientes que presentaron complicaciones cardiovasculares durante la hospitalización y en el seguimiento alejado para precisar factores predictivos de evolución adversa. Pacientes: desde octubre 1992 hasta julio 1999 efectuamos en forma consecutiva angioplastia primaria en 101 pacientes con IAM, hombres 83, edad 58ñ13 años. Resultados: el tiempo entre inicio del doctor y el ingreso fue de 129ñ100 min y desde el ingreso a la inflamación del balón 112ñ68 min. El IAM fue anterior en 40, inferior 58 y lateral 3. La arteria culpable del infarto fue la descendente anterior en 40, coronaria derecha 40, circunfleja en 20 y enfermedad de tronco 1. El número de vasos comprometidos fue uno en 45, dos en 23, tres en 27 y tronco en 6. Ingresaron en Killip I: 77 casos, II: 7 y IV: 8. Hubo éxito en 93 por ciento. Hubo un total de 17 complicaciones. En el seguimiento intrahospitalario fallecen 6 casos (5,9 por ciento), de ellos en 2 casos hubo reoclusión que requirió nueva angioplastia. Cirugía de urgencia por reoclusión aguda en 3. Se analizó el seguimiento alejado de 92 pacientes que tuvieron controles > 6 meses, mediana 12 meses. La mortalidad cardiovascular fue 1 caso, reestenosis del vaso dilatado en 7 que se trataron con cirugía 3 y nueva angioplastia en 4. Factores predictivos de complicaciones fue el sexo femenino (p:0,016), compromiso > 3 vasos (p: <0,005) y Killip al ingreso > III (p: 0,026). Conclusiones: la angioplastia primaria en el IAM tiene un alto porcentaje de permeabilización de la arteria ocluida, y un número reducido de complicaciones en el seguimiento. Las mujeres, aquellos pacientes que ingresan con compromiso hemodinámico y en quienes se demuestra enfermedad de 3 o más vasos presentan un número significativo de complicaciones

Angioplastía coronaria primaria: factores pedictores de mortalidad, fracaso y de isquemia recurrente / Primary coronary angioplasty: predictors of mortality, procedure failure and recurrent ischemia

La angioplastía primaria (PTCAP) ha sido sugerida como el tratamiento de elección del infarto de miocardio (IAM). Para evaluar su uso en nuestro medio y los factores que predicen fracaso de la técnica,mortalidad o recurrencia de la isquemia se estudian 201 pacientes que cursan un IAM < 12 h: 43 mujeres (21 por ciento), 87 en pared anterior (43 por ciento), de 61 ñ 12 años y 138 en Killip I (69 por ciento). Responsable del IAM fue la descendente anterior en 83 p, la circunfleja en 33 p, la coronaria derecha en 81 p, puente safeno en 2 p y el tronco en 2 p. Presentaban enfermedad de un vaso: 83 p, de 2 v: 53 p, de 3 v: 56 p, de tronco; 7 p. Dos p carecían de lesión > 50 por ciento. En 5 p no se intentó la PTCAP: 2 p por lesión de tronco, 2 p por lesión < 50 por ciento y 1 p por arteria chica. En los otros 196 p se intentó la PTCA la que fue exitosa en 179 p (91 por ciento): lesión residual < 50 por ciento y flujo TIMI III en 174 p (89 por ciento) o TIMI II en 45 p con clínica y ECG de reperfusión. En horario hábil se abrió la arteria "culpable" a los 96 ñ 45 min del ingreso y en el inhábil a los 119 ñ 48 min (p < 0.01). Mueren 11 p (5.5 por ciento). La mortalidad se asoció a edad > 70 a, IAM anterior, Killip > II, y especialmente al fracaso de la PTCAP (p < 0,001). El fracaso se asoció sólo al Killip > I (p < 0.001). Presentan isquemia residual 19 p (9.5 por ciento). Se asocian a ella: lesión residual > 40 por ciento, flujo TIMI < III y enfermedad de 3 v (p < 0.01).Durante la hospitalización 15 p (8 por ciento) requirieron de otra PTCA y 33 p (16 por ciento) de una revascularización quirúrgica; 2 p de inmediato, 3 p de urgencia y 28 p electiva. En nuestro medio, la PTCAP puede ofrecerse como el tratamiento de elección del IAM al asegurar un alto éxito en reperfundir la arteria, sin demora y sin lesión residual. Si ella fracasa deben extremarse las otras medidas de reperfusión por predecir un alto riesgo de fallecimiento

Angioplastía coronaria primaria como tratamiento de elección en las primeras 6 horas del infarto de miocardio / Primary coronary angioplasty as elective treatment in the 6 first hours of acute myocardial infarction

Primary coronary angioplasty as treatment of acute myocardial infarction preserves more myocardium and has a lower mortality than trombolysis. Aiming to assess the feasibility of its use in Chile, were studied 64 patients aged 59ñ2 years old, 27 with and anterior wall and 37 with an infero-lateral wall acute myocardial infarction of 118ñ62 min of evolution. Coronary angiography, performed 98ñ47 min after diagnosis, showed non significant disease in one, one vessel disease in 26 (40 percent), 2 vessel disease in 17 (27 percent) and 3 vessel disease in 20 (40 percent), circumflex in 9 (14 percent), right in 27 (42 percent), a saphenous bridge in 1 and left main disease in 1 patient. In 1 patient with an obstruction over 50 percent and in 2 patients with left main disease, angioplasty was not attempted. The procedure was succesful (defined as a residual lesion of less than 50 percent) in 56 of 61 patients (92 percent) and failed in 4. One patient was re-perfused with intracoronary streptokinase. The delay in reperfusion was lower during working than non-working hours (89ñ48 vs 113ñ39 min). Four patients (6 percent) died during hospitalization, two had a reinfarction, 2 had a new vessel occlusion and 3 had a spontaneous ischemia. Eleven patients were operated during hospitalization and in 2 this was an emergency procedure. After 1993, mortality was lower (1 of 55 patients) than before (3 of 9). It is concluded that early coronary angioplasty in acute myocardial infarction is feasible in Chile, with a high degree of success